Corte Suprema Revoluciona el Acceso a Medicamentos: Prepagas ya No Están Obligadas a Cubrir Todos los Costos
La Corte Suprema de Justicia de la Nación ha dado un giro inesperado en el debate sobre el acceso a medicamentos en Argentina, al dictaminar que las prepagas no están obligadas a costear un fármaco específico si existe una alternativa más económica con efecto terapéutico similar.
Este fallo, inédito en el país, marca un precedente en un contexto donde la población enfrenta desafíos significativos relacionados con el acceso a tratamientos de alto costo. La decisión se centra en el caso de una afiliada de la prepaga OSDE, que había solicitado la cobertura de Trikafta, un medicamento esencial en el tratamiento de la fibrosis quística.
El Caso que Desencadenó el Fallo
La historia comenzó cuando una afiliada de OSDE, a través de un amparo, demandó la cobertura de Trikafta, un tratamiento costoso que se importó desde Estados Unidos. A su vez, la prestadora de salud ofreció un fármaco nacional, Trixacar, con los mismos componentes y aprobado por la ANMAT, lo que fue rechazado por la Justicia en instancias anteriores.
Argumentos Legales: Bioequivalencia en Debate
La Cámara de Apelaciones respaldó inicialmente a la paciente, exigiendo que se cubriera el costo total de Trikafta, ya que el médico expresó que ella había experimentado notables mejoras en su salud. Sin embargo, en su apelación a la Corte, OSDE argumentó que no existen requisitos legales que obliguen a demostrar la bioequivalencia del medicamento nacional, cuestionando la validez de la evaluación hecha por la Cámara.
La Respuesta del Cuerpo Médico Forense
El dictamen de la Corte reveló que el Cuerpo Médico Forense no encontró contraindicación para el cambio de medicamento. Sin embargo, se destacó que no se estableció si existió alguna desmejoría en la salud de la paciente tras iniciar el tratamiento con Trixacar.
Un Fallo Paradigmático
Esta sentencia de la Corte es un hito debido a la falta de antecedentes en la materia. Si bien ha habido otros pronunciamientos sobre la cobertura de medicamentos, nunca antes se había abordado directamente la posibilidad de elegir tratamientos alternativos en función de su costo.
El Contexto del Mercado de Medicamentos en Argentina
Argentina presenta múltiples ejemplos de coexistencia entre medicamentos extranjeros y sus versiones nacionales. Esto surge de un debate en torno a las patentes farmacéuticas, especialmente en un entorno regulatorio que ha cambiado recientemente bajo el gobierno de Javier Milei.
Propuestas para Mejorar el Sistema de Salud
Aún queda por ver la creación de una agencia que evalúe tecnologías sanitarias, la cual podría ofrecer directrices claras sobre qué tratamientos deben ser cubiertos. Aunque se anunció su implementación a finales de marzo de 2025, la medida todavía espera ser concretada.
Avances en Mediación Sanitaria
Mientras tanto, la implementación del plan PROMESA busca aliviar la actual sobrecarga judicial relacionada con reclamos de medicamentos. Actualmente, un 70% de los casos en juzgados civiles están vinculados a estos temas de salud, lo que evidencia la necesidad urgente de reformas.